9月12日，基层医疗卫生机构管理案例研究项目调研工作在广汉德新镇卫生院展开，四川大学华西公共卫生学院刘毅教授、屈伟老师，以及红心相通公益基金会业务主任及鹭冀9点钟左右来到德新镇卫生院。卫生院长刘忠文院长、副院长谭院长及院内工作人员一起参加了调研工作会议。 

（上图从左到右分别为及鹭冀主任、刘毅院长、屈伟老师）

刘忠文院长就刘毅教授提出的德新镇卫生院在发展过程中遇到的问题以及经验进行了介绍。刘忠文院长表示，乡镇居民在卫生院看病时面临主要两个问题：一是药贵，二是找不到医生，另外存在乡镇医生、护士态度不好，医患关系不融洽、患者不信任基层医疗机构等问题；卫生院职工普遍存在没有归属感、自豪感、工资低、地位低、无成就感等问题。针对这些问题我们首先要做的是调动员工积极性使他们责任感增强，把之前以收入定绩效改为以门诊住院人次定工作量，再以工作量定绩效。

就刘毅教授提出的绩效定额的标准，刘忠文院长说到：“做医生和做生意不同，应该以治病救人为目标，而不是以挣钱为目标，所以调整了绩效方案分配，新的绩效分配方案是与员工讨论，所有的服务总量按以往的数据再结合每年规定的增长率来定量，量完成后再考核质，用卫监局的医疗质量考核标准来进行考核。这样做的好处是医生没有负担，真真正正的是以病为主不以钱为主，不会因为想增加收入而做出违背职业道德的问题”。

（上图左一为刘忠文院长，左二为谭院长）

刘忠文对刘毅教授提出的“怎样提升门诊量和收入”这一问题提出重要两点：“第一是要改变服务态度，通过调查得知周围居民对医院的态度很反感，造成的原因是医生、护士的价值观、认知观扭曲以及管理上的问题导致职工松散，解决的方法就是直接和绩效、评先进挂钩，考核够硬。第二是提高服务质量，在医院内部开展一个月一次的员工学习培训，三个月一次的外部轮训”。

对于乡镇医院科室设置方面，刘忠文院长讲到，就德新镇卫生院目前的情况来说门诊将儿科、妇产科、内科合并，用“诊断室”来标明，不分科室，每个诊断室门口都有医生简介，患者可以自行选择。将中医理疗科分离，没有专门的耳鼻喉科，只开设口腔科，建议耳鼻喉以及皮肤科医生用轮换坐诊方式一个月一次就行，没有必要专门配这样的医生。

刘毅教授最后对家庭医生和健康管理目前的现状以及未来进行了提问。刘忠文院长表示，目前德新镇卫生院在当地只是签了约，但实际落地很难，当地群众认可度低，家庭医生形式很好，但当地医生团队人员有些不接受，团队人员专业知识少，对公卫不熟悉,对病种的干预、生活习惯的掌握不到位，不明确家庭医生的目的，导致了执行力低。“我们建议从政府层面来大力宣传，让居民真实了解家庭医生和健康管理，让居民主动写申请再来建档，这样更便于基层医疗机构管理以及切实落实家庭医生，而不是目前的形式大于实质。在健康管理方面，对慢性病的管理是发现了，慢性病先到家随访，有的医生做的不是特别到位，村医有一定的费用但并没有完全执行到位”。

就家庭医生问题刘毅教授提到，乡镇医院不应该把医生和公卫分开，而是医生护士都要兼顾到健康管理，应该将公卫人员和医生相结合。

最后，刘毅教授表示德新镇卫生院的服务数量和质量增加，看病费用降低，是在为居民做实事，值得借鉴，在绩效管理的分配目标定制的实现都值得总结和思考，会将德新镇卫生院的情况形成案例作为主线来编制，之后再反馈给院方进行调整和探讨。