一、ETV治疗期间的监测与随访
ETV治疗过程中应对相关指标定期监测和随访：①生物化学指标：包括ALT 等肝功能指标，应在治疗开始后每月1次，连续3次，以后随病情改善可每3个月1次。②病毒学标志：治疗开始后每3个月检测1次HBVDNA，每3～6个月检测一次HBsAg、HBeAg和抗-HBe。③治疗监测应遵循个体化原则，根据患者病情可相应调整。
二、ETV停药后的随访
ETV抗病毒治疗应慎重停药，延长ETV治疗疗程可减少复发。停药后半年内至少每1～2个月检测1次ALT、HBsAg、HBeAg、抗-HBe和HBVDNA，以后每3～6个月检测1次，至少随访12个月。随访中如有病情变化，应缩短随访间隔。
一、 ETV耐药的预防
ETV是当前初治CHB患者抗病毒治疗的一线药物之一。在开始ETV治疗前应充分评估患者的治疗指征。详细了解患者既往治疗情况。对于免疫耐受期的CHB患者，除非需接受免疫抑制剂治疗等特殊情况，一般不建议抗病毒治疗。对于首次出现ALT升高的CHB患者，应分析其可能的诱因，慎重开始抗病毒治疗。对于LAM治疗失败患者，一般不建议后续选择ETV单药抗病毒治疗。
ETV治疗期间应督促患者规范服药、定期随访，尽可能提高患者依从性。如随访发现患者病毒学应答不佳或出现病毒学突破，应及时明确患者是否存在依从性问题。排除依从性问题后，应及时进行HBV基因型耐药检测，参考耐药检测结果调整治疗方案，避免随后可能出现的肝炎发作与肝功能失代偿等情况。
推荐意见：应用ETV抗HBV治疗，应严格把握抗病毒指征；在治疗过程中应定期监测随访，增加患者依从性；治疗依从性好的患者如出现病毒学应答不佳或病毒学突破，应及时进行基因型耐药检测并给予挽救治疗。
二、ETV耐药的治疗 ETV为高耐药基因屏障NA，耐药发生情况如上所述。基于现有研究，ETV耐药患者建议加用/换用TDF抗病毒治疗，也可考虑加用ADV挽救治疗；另外也可考虑换用/加用干扰素作为挽救治疗。
推荐意见： ETV耐药患者建议加用/换用TDF抗病毒治疗，也可考虑加用ADV挽救治疗；另外也可考虑换用/加用干扰素作为挽救治疗。
来源：《中国肝脏病杂志（电子版）》2015年第7卷第2期
